Doctor Jose Luis Rodrigo en adn.es

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El Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Doctor Peset ha conseguido reducir en dos puntos la tasa de infección en prótesis de rodilla en sólo un año, tras alcanzar en 2008 una tasa de infección del 0,54 por ciento frente al 2,55 por ciento del año 2007.

Esta considerable reducción sitúa la tasa de infección nosocomial de localización quirúrgica en prótesis de rodilla en un valor tres veces inferior a la tasa media de infecciones en hospitales españoles que, según los estándares de calidad de la Sociedad Española de Medicina Preventiva y los resultados del programa INCLIMECC, se sitúa en 1,96 por ciento para 2008.

Concretamente, el año pasado se colocaron 186 prótesis de rodilla en el Hospital Universitario Doctor Peset y sólo se registró una infección superficial (afecta únicamente a la piel, no a los componentes de la prótesis) en uno de los pacientes intervenidos.

“Las infecciones en prótesis de rodilla son la mayor complicación potencial de unos implantes que son muy utilizados en la actualidad y que mejoran notablemente la calidad de vida de miles de personas al año”, ha indicado el doctor Jose Luis Rodrigo, traumatólogo del Hospital Doctor Peset.

“En algunos casos- ha indicado- las infecciones obligan a reintervenir al paciente para solucionar el problema y conservar el movimiento de la rodilla, por lo que intentar evitar al máximo estas infecciones o tratarlas adecuadamente cuando se producen es nuestro mayor objetivo”.

Los buenos resultados también se han producido en las prótesis de cadera, ya que en 2008 se tuvo una tasa de infección para este tipo de implantes del 2,07%, también muy por debajo del estándar de calidad de la media de hospitales españoles, situado en el 3,57%.

El Hospital Doctor Peset colocó el año pasado 242 prótesis de caderas. De ellas, en las 136 prótesis totales no se registró ninguna infección.

Los cinco casos de infección registrados (3 superficiales y 2 del espacio articular) se produjeron en prótesis parciales de cadera, que suelen colocarse a pacientes de mayor edad y con más de tres patologías previas, lo que aumenta el riesgo de infección considerablemente.

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Esta reunión, que se celebrará esta tarde en el Salón de Actos del hospital valenciano, cuenta con el patrocinio de la Sociedad de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Comunidad Valenciana, la Sociedad Valenciana de Microbiología Clínica y la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

Actualmente se calcula que entre un 1% y un 5% de las prótesis de rodilla que se colocan presenta problemas de infección que, en algunos casos, obligan a reintervenir al paciente para solucionar el problema y conservar el movimiento de la rodilla.

Estas infecciones, que en hospitales como el Doctor Peset se sitúan en una tasa del 2% para un total de 300 prótesis de rodilla anuales, son la mayor complicación potencial de los implantes que más se usan en la actualidad y que mejoran notablemente la calidad de vida de miles de personas al año.

Necesidad de diagnóstico precoz

Varios factores aumentan el riesgo de infección tras la colocación de una prótesis de rodilla: enfermedad reumatoide, lesiones abiertas en la piel de la extremidad afecta, intervenciones previas en la rodilla o una historia de infección. “La gran mayoría de las veces, estas infecciones no pueden evitarse, pero debemos tratarlas a tiempo y de forma adecuada porque amenazan la función de la articulación y la preservación del miembro”, explica el doctor José Luís Rodrigo, traumatólogo del Hospital Universitario Doctor Peset.

Es aquí donde entra en juego la necesidad de coordinación entre traumatólogos y microbiólogos para determinar cuanto antes qué bacteria causa la infección y que antibiótico es el más adecuado para tratarla, así como la cirugía que debe practicarse.

“Llevar a cabo varias intervenciones quirúrgicas en una zona como la rodilla, donde hay poca grasa, existe riesgo de necropsia y se fuerzan tendones y ligamentos, nos obliga a buscar soluciones que nos permitan afrontar con seguridad y garantías el tratamiento de la infección. Por eso, reuniones como la de hoy, en las que actualizamos de forma conjunta nuestros conocimientos, son tan importantes”, señala el doctor Rodrigo.

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Cuando hace dos años la FDA (la agencia que regula los medicamentos y los alimentos en Estados Unidos) dio el visto bueno para la comercialización de una prótesis de rodilla específicamente diseñada para las mujeres, muchos pensaron que se trataba de una mera operación de marketing, más que de una necesidad clínica real.

Sin embargo, y a pesar de que no ha transcurrido demasiado tiempo para llevar a cabo una evaluación completa sobre este tipo de dispositivo, los especialistas que han tenido la oportunidad de trabajar con ellos y las pacientes que las llevan no dudan de las ventajas que supone su mayor adaptación a las características de la articulación femenina.

«En mujeres menudas, la prótesis unisex más pequeña [hay varios tamaños] seguía resultando demasiado grande, de manera que al no encajar perfectamente, las partes sobresalientes podían provocar molestias, además de lesionar los tejidos blandos adyacentes, como tendones o la propia piel; además de limitar la capacidad de flexión», apunta el doctor José Luis Rodrigo, jefe clínico del Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia, el primer centro de la red sanitaria pública que ha empezado a implantar estas ‘rodillas’ femeninas.

No obstante, el tamaño no es la única cuestión que diferencia a ambas prótesis. Para diseñar la femenina se han tenido en cuenta tres circunstancias fundamentales, ya que «la rodilla de la mujer no es simplemente una versión más pequeña de la del varón», tal y como defienden los especialistas de Zimmer, la compañía líder en prótesis articulares e impulsora de esta nueva específica para ellas.

La primera se refiere a la anchura de las caderas, mayor en el caso de las chicas, que deben estar preparadas para la eventualidad de tener una gestación y un parto. Esto repercute directamente en el ángulo que forma la pelvis con respecto a la rodilla y que afecta al movimiento que debe hacer la rótula (hueso que da a la rodilla su forma redondeada) sobre el fémur (el hueso más largo del cuerpo, que se extiende a lo largo del muslo y se ancla en la cadera). En el sexo femenino, este desplazamiento es más lateral que en el masculino.

Por otro lado, la rótula de las mujeres suele ser menos prominente que la de los varones, de manera que las prótesis unisex tienden a quedar demasiado abultadas con respecto a la rodilla natural.

Lejos de tratarse de una consideración únicamente estética (aunque a las pacientes les importa mucho este aspecto), el hecho de sobresalir conlleva que la articulación pierda movilidad, lo que resta calidad de vida a la receptora.

Finalmente, los huesos femeninos son casi siempre más estrechos, así que si la prótesis no encaja perfectamente en la articulación original pueden producirse presiones que finalmente acaben erosionando otros tejidos, como explica el doctor Rodrigo, o dolores que degeneren en lesiones por compensación; que aparecen cuando para contrarrestar las molestias que nos produce un determinado movimiento adoptamos posturas forzadas.

En definitiva, esta prótesis se adapta mejor a la anatomía femenina, de manera que no sólo se logra acabar con el dolor ocasionado por el proceso artrósico (la causa más frecuente para sustituir la articulación original), sino que se consigue un aspecto más natural (se respeta mejor la apariencia de la pierna de la paciente) y un movimiento más completo, tanto a la hora de extender como de flexionar la pierna pro completo

OTRAS VENTAJAS
«Uniendo esta nueva prótesis a las técnicas quirúrgicas más avanzadas, el resultado que obtenemos es óptimo en cuanto al aspecto estético, la funcionalidad articular, el riesgo operatorio y el tiempo de recuperación, que se acorta considerablemente», resume José Luis Rodrigo.

La unidad que lidera en el Hospital Universitario Doctor Peset va a canalizar la formación de los cirujanos españoles en este área.

«El nivel de nuestro país en este aspecto es excelente y no será difícil que los especialistas aprendan a implantar esta nueva prótesis. Sólo hay que hacer unos pequeños ajustes en los rangos específicos femeninos y tener en cuenta que las vías de corte han de ser más pequeñas, pero no es complicado ni se requiere una técnica específica», apunta el experto.

De esta manera, tanto las indicaciones para recibir una prótesis femenina, como los cuidados y precauciones que debe tener la paciente una vez que haya sido operada son exactamente las mismas que si le hubieran puesto una nueva articulación unisex.

«Deben tratar de mantener un peso razonable, puesto que la obesidad perjudica considerablemente las rodillas, independientemente de que sean naturales o artificiales. Por lo demás, excepto esquiar [por la exigencia física y el alto riesgo de lesión que conlleva para esta zona] las pacientes pueden hacer de todo, incluso deporte de cierto nivel», apostilla el especialista circundantes…

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principal ventaja radica en su perfecta adaptación a la rodilla de la mujer, mientras que hasta ahora las prótesis eran igual para ambos sexos y sólo permitían cambiar el tamaño de sus componentes.

Una de las diferencias que presentan respecto a las prótesis tradicionales es su menor grosor, ya que la rótula en las mujeres es menos prominente, por lo que las nuevas prótesis hacen que su apariencia sea más natural y la rodilla no aparezca abultada.

Otra de las ventajas de las nuevas prótesis es que éstas si que contemplan la diferencia de ángulo entre cadera y fémur existente entre hombres y mujeres, dando como resultado un movimiento natural a la articulación. Y por último, están diseñadas para adaptarse a la anatomía más estrecha de la rodilla en la mujer, impidiendo que la prótesis salga del hueso y produzcan lesiones en tendones y ligamentos.

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