articulación del hombro

Diagnóstico clínico de la patologia mas frecuente en la articulación del Hombro
Según los criterios de Charles Neer, el arco funcional del hombro va dirigido hacia delante no

lateralmente, de modo que cuando el brazo realiza un movimiento repetido de flexión anterior,
existe la posibilidad de que el tendon del musculo suparespinoso choque con la cara anterior
del acromium.
En el intervalo, tendón- musculo, el supraespinoso tiene una irrigación escasa, de forma que
cuando se lesiona su curación es lenta. Las actividades laborales o deportivas que realizan
este movimiento predisponen a que el tendón del supraespinoso se erosione, y una vez
lesionado, la patologia persiste y puede acabar con una ruptura total o parcial de dicha
estructura.
Cuando nos llegue a la consulta un paciente afecto de dolor de hombro, debrá buscarse una

historia de actividades con el brazo por encima de la cabeza o de traumatismo directo,
clinicamente el dolor se localiza en la cara anterior del acromium.
En el diagnóstico clínico de “impigement†o pellizcamiento del manguito rotador, hay que

realizar una abducción y una flexíon anterior, activa, pasiva y contra resistencia. Si el
movimiento activo es doloroso a partir de los 60 grados, mejora cuando es pásivo y empeora
cuando lo realizamos contra resistencia, nos encontramos con una patologia del manguito
rotador, que la podemos subdividir en tres fases :
-Fase 1 : hay edema y engrosamiento de la bursa subacromial, lo que provoca por una parte

dolor y limitación dolorosa del movimiento, y por otra un estrechamiento del paso sub acromi
coracoideo y una compresión en el tendon. El tratamiento inicial sera´el de reposo relativo y
anti inflamatorios.
-Fase II: la bursitis no ha mejorado y ha provocado un edema y hemorragia del tendon
supraespinoso, todavia sin ruptura, la clínica persiste y en ocasiones empeora por las noches,
en esta fase y en pacientes jovenes, hay que valorar el realizar un bursectomia y una sección
parcial del ligamento acromio coracoideo.
-Fase III: existe ya una ruptura/desinserción parcial del tendón , con una incapacidad de elevar

el brazo por encima de los 90 grados y con un dolor persistente nocturno y diurno, en esta fase
y una vez se tiene el diagnóstico mediante resonancia magnética nuclear o ecografia se debe
realizar una acromioplastia anterior con re insercióndel tendón.
Por último hay que sopesar cuidadosamente el estado y necesidades funcionales de los

pacientes que precisen una cirugia del hombro asi como los efectos de una cirugia extensa y
la duración del periodo de recuperación.