síndrome del túnel del carpo

El túnel del carpo es un canal formado en la palma de la muñeca, por los huesos del carpo,
 
donde se insertan los músculos intrínsecos, y y cubierto por una banda fibrosa que es el
ligamento anular. Por este canal transcurre el Nervio Mediano, responsable de la Sensibilidad
de los tres primeros dedos, y de la fuerza de oposición del pulgar para formar la “Pinza Digitalâ€
y además todos los tendones que nos ayudaran a flexionar la muñeca y los dedos. 

El síndrome del túnel carpiano es una patología relativamente 
común. Si bien es más frecuente en mujeres de 30 a 60 años,
este problema puede afectar a cualquier persona que utilice las
manos en determinadas posiciones de forma reiterativa,
normalmente en una posición forzada de flexión, como pueden ser 
las secretarias, trabajadores en manufacturación textil, trabajos
de fuerza, en los obreros que utilizan máquinas vibratorias, pero 
también en otros casos como embarazadas (durante el último
trimestre), o secundario a cualquier proceso que altere la normal anatomía de la muñeca, 
(secuelas de fracturas), originando un aumento de la presión sobre el nervio mediano que al 
ser la estructura más débil, digamos que se “quejaâ€,dando lugar a una clínica muy 
característica, caracterizada por el hormigueo y el dolor en el segundo y tercer dedos,
asociado a sensación de entumecimiento, y pérdida de fuerza de la mano, y que aumenta su 
intensidad por la noche. La prolongación en el tiempo de la compresión del nervio provocará 
además una atrofia de la musculatura tenar (la parte de la palma dependiente del pulgar). 
El diagnostico es sencillo por la clínica, y unas maniobras exploratorias sencillas, consistentes en estimular mediante una suave percusión sobre la palma de la muñeca el Nervio, reproduciendo una sensación de calambre 
(Test de Tinel), o bien mediante la hiperflexión de la muñeca  (Test de Phalen).

Normalmente, y con el fin de corroborar el diagnostico, se le
pedirán al paciente unas pruebas complementarias entre las que destaca la Electromiografia 
(E.M.G), consistente en realizar una neuro-estimulación del nervio con el fin de valorar su
respuesta, y de esta forma podremos saber el grado de afectación, y el nivel anatómico
 
donde se encuentra la compresión, ya que aunque más raramente podemos encontrar 
alteraciones nerviosas similares a nivel del codo o en el cuello.
 
 El tratamiento de esta patología, siempre que sea leve puede ser médico y funcional, y 
utilizando portesis (muñequeras) que eviten la hiperflexión, antinflamatorios, e incluso 
infiltraciones con corticoides, que nos ayudaran a disminuir la inflamación del interior del túnel 
carpiano de forma local. 
 Cuando el tratamiento, llamemos conservador, no funciona, o bien la compresión ha alcanzado 
un nivel de gravedad en la E.M.G. , se le recomendará someterse a un tratamiento quirúrgico,
que consistirá en destechar el túnel, mediante la apertura del ligamento anular, y revisión de 
otras posibles afecciones que puedan ejercer una compresión sobre el nervio. 
 
En Ivacmo podemos ofrecerle 2 técnicas quirúrgicas:

1ª- La cirugía abierta del túnel del carpo la realizamos mediante una mini-incisión en la palma 
de la muñeca por la que podemos acceder a la apertura del ligamento, y explorar el nervio. 
(Ver vídeo esquema Túnel del carpo ). Normalmente, esta técnica quirúrgica, puede realizarse con anestesia local manteniendo posteriormente un vendaje durante dos semanas hasta la retirada de puntos de sutura (normalmente a los 15días).

2ª- La otra posibilidad quirúrgica, es la realización de una apertura del ligamento anular por vía 
endoscópica, utilizando una mini-incisión de 1cm. En el pliegue de la muñeca, por donde se introduce una cánula de visión que nos permitirá ver el nervio, explorarlo y controlar la sección 
del ligamento. (Ver vídeo Endoscopia túnel del carpo). La operación en este caso, precisa de anestesia anestesia loco-regional, 
(durmiendo todo el brazo), dado que  puede ser algo más prolongada en el  tiempo. Con esta técnica, se  minimizan los efectos estéticos, y el tiempo postoperatorio ,con una menor pérdida temporal de la fuerza. 
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