Artrosis trapecio metcarpiana

También llamada rizartrosis, es la afectación degenerativa, de la articulación existente entre la base del Primer Metacarpiano (el del pulgar), y el Trapecio.
Esta articulación es de suma importancia en la movilidad y fuerza de la mano, ya que de ella depende todos los movimientos que usted realiza con rotación del pulgar, y también parte de la pinza con los demás dedos, por este motivo, cuando la articulación está afectada, tendrá dolor y pérdida de fuerza al realizar aquellos trabajos que dependan de la pinza del pulgar, como pueden ser apretar una cafetera, tender, coser, utilizar tijeras, etc.Según el grado de afectación de la enfermedad y necesidades del paciente, realizaremos un tipo u otro de tratamiento, ya que solo el mero hecho de encontrar cambios degenerativos radiológicos en la articulación no significan la existencia de patología, ya que estos pueden encontrarse hasta en un 60% de la población fundamentalmente en mujeres, pero solo tienen clínica de dolor la tercera parte de los mismos.
     El Tratamiento conservador se realiza a expensas de medicamentos antinflamatorios (AINES), con la finalidad de al actuar sobre las cápsulas articulares inflamadas disminuiremos  el dolor, y con medicamentos que se denominan “Anti-artrosicos†como el Condritin Sulfato, la Glucosamina, o la Diacereína, que intentan digamos “frenar†la evolución de la enfermedad; y normalmente asociaremos la colocación de una férula de reposo del pulgar.  
    Dependiendo de los resultados obtenidos, puede asociarse fisioterapia y rehabilitación. Si este tipo de tratamiento fracasa, no deberiamos prolongarlo durante más de 4 o 6 meses, teniendo que plantear con el paciente un tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA RIZARTROSIS
    Existen 3 tipos de ntervenciones actualmente en práctica:

1. Artrodesis trapecio metcarpiana:

Consiste en la fusión quirúrgica de la articulación trapecio-metacarpiana: para ello resecaremos la capa de cartílago articular de ambos huesos, y los situaremos en una posición útil, de forma que “engañemos†a nuestro organismo haciendole creer que se trata del mismo hueso y “pegue†como si de una fractura se tratara.
   Exige la existencia de una articulación Trapecio-escafoidea sana, y una metacarpo-falangica flexible, para poder ser funcionalmente aceptable, por tanto está contraindicada en los grados muy avanzados de la enfermedad.
Precisa un plazo para su fusión entre las 6 semanas y los 3meses.
Su repercusión por la sobrecarga sobre la trapecio-escafoidea, aparece alrededor de los 10 años.
   Es de elección en pacientes que precisen un trabajo manual de esfuerzo, y con afectación única de la trapecio-metacarpiana, en ellos se puede obtener una mejoría en cuanto al dolor superior al 85%, con una buena oposición, que puede ser deficitaria en un 5 a un 10% de los casos con el 5º dedo.
   Su principal problema radica en que puede ocurrir un déficit de consolidación, no obstante con los nuevos materiales de osteosíntesis a compresión podemos minimizar esta casuística.

2. Artroplastia resección de trapecio, con o sin plastia de interposición, o con tenoplastia para la abducción y oposición del pulgar

 

  • Resección simple de trapecio: con ella se pueden obtener resultados favorables en más del 70% de los pacientes, e incluso con una demanda funcional importante, pero está constatado que la pérdida  de la fuerza del pulgar es superior al 20%. La indicamos fundamentalmente en mujeres de edad muy avanzada y con una demanda de la fuerza de la pinza escasa.Cuadro de texto:
  • Resección de trapecio con interposición de “anchoa†tendinosa, comúnmente de palmar menor, parcial de palmar mayor o parcial de abductor largo. No obstante en las series revisadas no parece que con esta técnica se mejoren los resultados al menos a corto plazo, en comparación con la trapecectomía simple. Normalmente no la realizamos.
  • Resección asociada a plastia tendinosa. Existen diversas técnicas, entre las que destacan:
  • Barton-Pellegrini: Utiliza la ½ del Flexor Carpi Radialis (Palmar mayor). Es la más utilizada posiblemente porque se asocia a los mejores resultados clínicos en cuanto a ausencia de dolor y mejoría de la fuerza de empuñadura (oposición), cifrándose estos en alrededor de un 93% de los casos. Su principal problema radica en el tiempo de recuperación, que puede rondar los 6 meses de evolución.
    Se realizan diversas técnicas:
Cuadro de texto:

3. Artroplastia mediante prótesis

Existen varios modelos:
1.Modelos de interposición trapecio-metacarpiana de silastic, como La prótesis de Swanson, normalmente ya no se utiliza por problemas secundarios como es la siliconitis, debiendo reservarse solo para casos con nulo o escaso “stock†óseo del trapecio.
2.Prótesis tipo “rótulaâ€, con las que se pretende dar los tres grados de libertad al pulgar: abducción – aducción, flexo-extensión y oposición. Los modelos asemejan “pequeñas prótesis de cadera†con el vástago anclado al primer metacarpiano y un cotilo Cuadro de texto: insertado en el seno del trapecio.Actualmente  existen prótesis no cementadas de tipo rótula con recubrimiento de hidroxiapatita, y multimodulares, lo que nos permite ajustar al máximo el tamaño y la estabilidad de las mismas. La cirugía no indica un mayor tiempo quirúrgico que las otras técnicas, y el tiempo de inmovilización postoperatorio es de tres semanas, comenzando posteriormente la rehabilitación, que se prolongará por un periodo de tres meses. Su principal inconveniente es que carecemos de estudios a largo plazo de la vida de estas prótesis por lo que pueden precisar de cirugías secundarias en caso de desgaste, si bien por los conocimientos adquiridos en otras prótesis articulares, y siempre que no se les someta a un gran “stress†funcional y de fuerza podrían tener una supervivencia superior a los 15 años. Otro inconveniente puede ser su mayor coste económico. Están indicados  en aquellos pacientes sin una gran demanda funcional, o de fuerza, y que no quieren o pueden mantener largos periodos de inmovilización de la mano.
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