Dolor del hombro
Diagnóstico clínico de la patologia mas frecuente en la articulación del Hombro (dolor en el hombro).
Según los criterios de Charles Neer, el arco funcional del hombro va dirigido hacia delante no lateralmente, de modo que cuando el brazo realiza un movimiento repetido de flexión anterior, existe la posibilidad de que el tendon del musculo suparespinoso choque con la cara anterior del acromium.
En el intervalo, tendón- musculo, el supraespinoso tiene una irrigación escasa, de forma que cuando se lesiona su curación es lenta. Las actividades laborales o deportivas que realizan este movimiento predisponen a que el tendón del supraespinoso se erosione, y una vez lesionado, la patologia persiste y puede acabar con una ruptura total o parcial de dicha estructura.
Cuando nos llegue a la consulta un paciente afecto de dolor de hombro, debrá buscarse una historia de actividades con el brazo por encima de la cabeza o de traumatismo directo, clínicamente el dolor se localiza en la cara anterior del acromium.
En el diagnóstico clínico de “impigement” o pellizcamiento del manguito rotador, hay que realizar una abducción y una flexíon anterior, activa, pasiva y contra resistencia. Si el movimiento activo es doloroso a partir de los 60 grados, mejora cuando es pásivo y empeora cuando lo realizamos contra resistencia, nos encontramos con una patologia del manguito rotador, que la podemos subdividir en tres fases :
- Fase 1 : hay edema y engrosamiento de la bursa subacromial, lo que provoca por una parte dolor y limitación dolorosa del movimiento, y por otra un estrechamiento del paso sub acromi coracoideo y una compresión en el tendon. El tratamiento inicial sera´el de reposo relativo y anti inflamatorios.
- Fase II: la bursitis no ha mejorado y ha provocado un edema y hemorragia del tendonsupra espinoso, todavia sin ruptura, la clínica persiste y en ocasiones empeora por las noches, en esta fase y en pacientes jovenes, hay que valorar el realizar un bursectomia y una sección parcial del ligamento acromio coracoideo.
- Fase III: existe ya una ruptura/desinserción parcial del tendón , con una incapacidad de elevar el brazo por encima de los 90 grados y con un dolor persistente nocturno y diurno, en esta fase y una vez se tiene el diagnóstico mediante resonancia magnética nuclear o ecografia se debe realizar una acromioplastia anterior con re insercióndel tendón.
Por último hay que sopesar cuidadosamente el estado y necesidades funcionales de los pacientes que precisen una cirugia del hombro asi como los efectos de una cirugia extensa y la duración del periodo de recuperación.
Para más información contacte con IVACMO aquí.
