Síndrome del túnel del carpo
sindorme del túnel carpiano
El sindrome del túnel del carpo o sindrome del túnel carpiano es un canal formado en la palma de la muñeca, por los huesos del carpo, donde se insertan los músculos intrínsecos, y y cubierto por una banda fibrosa que es el ligamento anular. Por este canal transcurre el Nervio Mediano, responsable de la Sensibilidad de los tres primeros dedos, y de la fuerza de oposición del pulgar para formar la “Pinza Digital” y además todos los tendones que nos ayudaran a flexionar la muñeca y los dedos.
El síndrome del túnel carpiano es una patología relativamente común. Si bien es más frecuente en mujeres de 30 a 60 años, este problema puede afectar a cualquier persona que utilice las manos en determinadas posiciones de forma reiterativa, normalmente en una posición forzada de flexión, como pueden ser las secretarias, trabajadores en manufacturación textil, trabajos de fuerza, en los obreros que utilizan máquinas vibratorias, pero también en otros casos como embarazadas (durante el último trimestre), o secundario a cualquier proceso que altere la normal anatomía de la muñeca (secuelas de fracturas), originando un aumento de la presión sobre el nervio mediano que al ser la estructura más débil, digamos que se “queja”,dando lugar a una clínica muy característica, caracterizada por el hormigueo y el dolor en el segundo y tercer dedos, asociado a sensación de entumecimiento, y pérdida de fuerza de la mano, y que aumenta su intensidad por la noche. La prolongación en el tiempo de la compresión del nervio provocará además una atrofia de la musculatura tenar (la parte de la palma dependiente del pulgar).
El diagnostico es sencillo por la clínica, y unas maniobras exploratorias sencillas, consistentes en estimular mediante una suave percusión sobre la palma de la muñeca el Nervio, reproduciendo una sensación de calambre (Test de Tinel), o bien mediante la hiperflexión de la muñeca (Test de Phalen).
Normalmente, y con el fin de corroborar el diagnostico, se le pedirán al paciente unas pruebas complementarias entre las que destaca la Electromiografía (E.M.G), consistente en realizar una neuro-estimulación del nervio con el fin de valorar su respuesta, y de esta forma podremos saber el grado de afectación, y el nivel anatómico donde se encuentra la compresión, ya que aunque más raramente podemos encontrar alteraciones nerviosas similares a nivel del codo o en el cuello.
El tratamiento de esta patología, siempre que sea leve puede ser médico y funcional, y utilizando portesis (muñequeras) que eviten la hiperflexión, antinflamatorios, e incluso infiltraciones con corticoides, que nos ayudaran a disminuir la inflamación del interior del túnel carpiano de forma local.
Cuando el tratamiento, llamemos conservador, no funciona, o bien la compresión ha alcanzado un nivel de gravedad en la E.M.G. , se le recomendará someterse a un tratamiento quirúrgico, que consistirá en destechar el túnel, mediante la apertura del ligamento anular, y revisión de otras posibles afecciones que puedan ejercer una compresión sobre el nervio.
En Ivacmo podemos ofrecerle 2 técnicas quirúrgicas:
- La cirugía abierta del túnel del carpo la realizamos mediante una mini-incisión en la palma de la muñeca por la que podemos acceder a la apertura del ligamento, y explorar el nervio. (Ver vídeo esquema Túnel del carpo ). Normalmente, esta técnica quirúrgica, puede realizarse con anestesia local manteniendo posteriormente un vendaje durante dos semanas hasta la retirada de puntos de sutura (normalmente a los 15días).
- La otra posibilidad quirúrgica, es la realización de una apertura del ligamento anular por vía endoscópica, utilizando una mini-incisión de 1cm. En el pliegue de la muñeca, por donde se introduce una cánula de visión que nos permitirá ver el nervio, explorarlo y controlar la sección del ligamento. (Ver vídeo Endoscopia túnel del carpo). La operación en este caso, precisa de anestesia anestesia loco-regional, (durmiendo todo el brazo), dado que puede ser algo más prolongada en el tiempo. Con esta técnica, se minimizan los efectos estéticos, y el tiempo postoperatorio ,con una menor pérdida temporal de la fuerza.
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