Tenosinovitis (dedo en resorte)
Las tenosinovitis, son enfermedades, que se caracterizan por la inflamación de las estructuras o vainas que rodean a los tendones. Sus causas pueden ser múltiples, desde una mera inflamación temporal por irritación o sobreuso en un momento determinado, hasta por problemas de índole reumático.
Dentro de las tenosinovitis más comunes se encuentran los denominados “ Dedos en Resorte ”, o “ Dedos en Gatillo ”, caracterizados clínicamente, por la incapacidad de pasar de la flexión del dedo a la extensión del mismo de una forma paulatina, si no que el paciente nos indica que tras flexionar el dedo, para poder extenderlo este “Salta” o se “Desengatilla”, acompañado de una sensación más o menos molesta. Esto ocurre como consecuencia de un engrosamiento de la vaina del tendón, o bien de algo que estrecha el túnel a su paso por las poleas tendinosas.
¿Qué son las “Poleas Tendinosas?: con el fin de que el recorrido de los tendones flexores discurra hacia los dedos, y seamos capaces de flexionarlos y extenderlos, nuestra anatomía ha dispuesto unos refuerzos fibrosos, que hacen que el tendón no se tense como una cuerda de arco. (Ver esquema).
Tenosinovitis
Bien, pues como antes hemos indicado, cualquier causa que origine un aumento del grosor de la vaina, o cualquier obstáculo que estreche el túnel de la polea, originará que al flexionar el dedo, normalmente el paso de los flexores a la palma podrá realizarse sin problemas, ya que pasa de una zona más estrecha a otra más ancha, pero al intentar estirar el dedo, el grosor de los tendones tropezará y obstruirá el túnel, hasta que en un momento determinado, la fuerza del estiramiento consiga que pase bruscamente,originándose el resorte
(Ver película Tenosinovitis).
Normalmente los dedos más afectados suelen ser los Pulgares o los Anulares, y suele asociarse su aparición a maniobras repetitivas de flexión y presión con los dedos.
Su tratamiento, puede realizarse de forma conservadora con fisioterapia, o incluso infiltraciones locales, con corticoides. Si la respuesta no es la adecuada, puede tratarse quirúrgicamente: la operación es simple y se puede realizar con anestesia local, y consiste en la simple apertura de la polea tendinosa, y exploración del suelo del tendón por si hay algún otro problema subsidiario.
Tenosinovitis
Otro tipo es la Tenosinovitis de D`Quervain: Es debida a una sobreutilización de los tendones del abductor y extensor corto del pulgar, originándose una hipertrofia de la vaina sinovial, que se extensora a su paso por el túnel radial, o polea de retención situada sobre la estiloides del radio. Esta patología afecta más a mujeres, de hecho antes se le conocía como “Enfermedad de las lavanderas”, ya que se producía por el acto reiterativo de estrujar la ropa. Se caracteriza por dolor progresivo sobre la estiloides radial, irradiado al pulgar y borde externo del antebrazo. La prueba de Finkelstein, es muy demostrativa consiste en forzar la abducción del pulgar, al tiempo que se lleva la muñeca en desviación del pulgar, lo que desencadena un dolor de intensidad similar al que padece el paciente.
Su tratamiento consiste en inmovilización con férulas en abducción del pulgar con el fin de mantener los tendones en reposo. Si no cede pueden realizarse infiltraciones de corticoides.En los casos rebeldes pueden precisar la realización de una cirugía, consistente en la apertura de la polea tendinosa, de ambos tendones, con una pequeña incisión en la cara dorso-radial de la muñeca, esta cirugía puede realizarse con anestesia local.
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